国家政策

当前，安宁缓和医疗服务在我国处于起步阶段，越来越得到国家和社会的重视。《“健康中国2030”规划纲要》提出，要为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料、安宁疗护一体化的健康和养老服务。

10月20日至23日，中国共产党第二十届中央委员会第四次全体会议全会审议通过了《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十五个五年规划的建议》。《建议》明确提出“扩大安宁疗护服务”，标志着安宁疗护事业首次被纳入国家五年发展规划，与优化生育政策和发展银发经济等重点工作并列，充分体现了国家对生命全周期关怀的高度重视。这一重大突破将为我国安宁疗护事业发展提供强有力的制度保障。

名词定义

缓和医疗(palliative care)：是一门医学专业。是一种积极的全人照护实践，面向因严重疾病而遭受痛苦的各年龄段患者及其家属和照护者，通过预防、评估和缓解其身体、心理、社会和灵性痛苦，提升患者及其家属和照护者的生命质量。

安宁疗护（hospice care）：是缓和医疗的重要组成部分，专为处于生命末期的患者及其家属和照护者提供的全人照护实践。其目标是在不刻意加速或延缓死亡的前提下，通过缓解患者的身体、心理、社会和灵性痛苦，维护患者尊严，帮助其实现善终，提升患者家属和照护者的生命质量，直至他们的哀伤期结束。

国际安宁缓和医疗协会（International Association for Hospice and Palliative Care， IAHPC）：把缓和医疗的照护对象扩展至因任何严重疾病而遭受健康相关严重痛苦的人，并对定义细节做了更新和调整。缓和医疗是全民健康覆盖的必要部分。

生前预嘱（Living will）：人们事先，也就是在健康或意识清楚时签署的，说明在不可治愈的伤病末期或临终时要或不要哪种医疗护理的指示文件。

 国内情况

1. 是为进一步推动安宁疗护发展，2017年起，由国家卫生健康委办公厅确定的试点地区。2017年全国安宁疗护试点地区5个；2019年全国安宁疗护试点地区新增86个；2023年全国安宁疗护试点地区新增61个。2023年4月11日，第三批国家安宁疗护试点地区名单公布。截至2023年，全国共有安宁疗护试点地区152个。

2. “居家安宁”强调老年人在熟悉的家庭环境中安享晚年，注重生活品质与尊严。据调研北京当下已为“9901”格局，即99%的老年人选择居家和社区养老，仅约1%依赖机构。‌安宁疗护的三级联动网络核心是构建 “医院—社区—居家”。目前情况是 “政策推动、试点先行、基层薄弱” 的格局，整体供给不足、人才短缺、医保受限、认知不足等问题。需要发挥社区医院的优势，建立家庭安宁疗护病房。

3. 认知教育，常见误区澄清

(1) “只有老人才需要”突发意外或重病可能发生在任何年龄。

(2) “签了生前预嘱就不能改”，生前预嘱可随时根据意愿调整或撤销。

(3) 安宁缓和医疗“等于放弃生命”，其实是选择“如何治疗”，而非“不治疗”，安宁缓和医疗是对生命最好的尊重，通过生前预嘱，我们让生命的谢幕更从容，也让爱与告别更有温度。

(4) 无意义的治疗：在生命末期，不要做无意义的延缓死亡的抢救。

4. 中国进入老龄化相关政策：关注失能、失智老人，进入生命末期的老人，最需要照顾和关注，需要相应的政策。

需求情况：

1. 商业保险进入缓和医疗：

(1) 商业保险社会保障的重要组成部分，商业保险进入缓和医疗是发挥其医疗保障体系的重要作用。

(2) 解决了医保报销当中没有相应的政策和费用支付给安宁缓和医疗的医院和机构，安宁缓和医疗侧重于提高生命末期患者的生活质量，其服务（如疼痛综合管理、心理慰藉、灵性关怀、家属哀伤辅导等）很多不属于传统医疗项目，难以纳入医保目录，因此也影响了安宁缓和医疗试点的推进。

(3) 解决了老百姓部分医疗费用的问题：一般临终时的抢救和ICU费用占人一生医疗费用的70-80%，会导致家属因病致贫、因病返贫。尽管但老百姓也需要自己付费，如果商业保险介入，老百姓购买了商业保险，商业保险就可以赔付，而且可以直接赔付到医院，减少了病人和家属的负担。

(4) 解决了推广和填写生前预嘱，只有填写了生前预嘱，才能明确保险责任边界，保障医疗自主权也减少家庭决策压力，同时适配临床落地与合规。国内已有（如深圳）通过地方立法或试点认可生前预嘱的效力，医疗机构在执行安宁疗护时也更倾向于以生前预嘱作为依据，减少医患纠纷。保险公司将其纳入流程，是为了让理赔与临床操作无缝衔接，降低履约风险。

(5) 解决了部分国家医保费用的问题：在生命末期，不要做无意义的延缓死亡的抢救。因为安宁缓和医疗只有进入ICU 医疗费用的1/5，据调研，仅此一项，就可以为国家医保节约6000-8000亿元。

(6) 健康保险公司需要相应的政策支持，促进保险公司开发安宁缓和医疗保险险种的积极性。

2.  加大宣传与教育培训力度：

(1) 通过媒体宣传、生命教育、公益活动等方式普及缓和医疗的理念，提升公众对生前预嘱、安宁缓和医疗服务的认知与接受度。

(2) 针对医护从业人员开展安宁缓和医疗专业培训，提升服务水平和扩大就业机会。

(3) 针对非医疗从业人员、健康管理人员开展安宁展缓和医疗专业培训，提升认知水平和服务水平。

(4) 培训需要相应的政策支持，要有评估考核机制系统，取得证书才能成为合格的缓和医疗护理人员，要有相关的法律措施。

3. 建立试点与评估机制

(1) 选择若干医疗机构、社区或养老院、健康保险机构、健康管理机构作为试点单位，探索商业保险与缓和医疗融合发展的可行性。

(2) 建立科学评估体系，定期评估安宁缓和医疗服务的实施效果，为进一步推广积累经验。

预期效果

1. 提升患者生命质量。

2. 减少国家医保开支。

3. 减轻晚期患者痛苦，让患者有尊严地度过生命最后阶段。

4.  缓解家庭经济压力。

5. 商业保险的介入可有效降低缓和医疗服务的费用，减轻患者家庭负担。

6. 促进康产业发展，提升安宁缓和医疗领域的综合竞争力。

7.  为全国推广积累经验。